ENDOMETRIOSE ET INFERTILITE
La prise en charge de l’infertilité dans un contexte d’endométriose doit être globale en tenant compte non seulement des douleurs qui peuvent être associées à l’infertilité, mais aussi du bilan pré-thérapeutique du couple infertile (exploration de la réserve ovarienne, du statut tubaire et des paramètres spermatiques du conjoint) et du phénotype des lésions endométriosiques. La prise en charge optimale se fait dans des équipes pluridisciplinaires comprenant des radiologues spécialisés en imagerie de la femme, des gynécologues médicaux, des chirurgiens gynécologues, urologues et digestifs, des praticiens spécialisés en AMP, des praticiens de la douleur et des psychologues.
L’endomètriose est la présence du tissu tapissant la cavité utérine, l’endomètre, ailleurs que dans la cavité utérine : trompes, ovaires, sur l’utérus, l’intestin, la vessie, le diaphragme. Si ce tissu est dans le muscle utérin, il s’agit d’adénomyose (endomètriose interne). Elle touche 10 à 15% des femmes. Ces deux signes les plus fréquents sont les douleurs pendant ou en dehors des règles et l’infertilité. Elle est cause d’infertilité car elle :
- Altère la qualité ovocytaire.
- Diminue la réserve ovarienne.
- Peut créer des adhérences dans la cavité abdominale, empêchant une mobilité normale des trompes et pouvant les obstruer.
- Diminue la fécondabilité des ovocytes par les spermatozoïdes dans la trompe.
- Diminue la fréquence des rapports sexuels, par la douleur occasionnée lors de ces rapports.
Le traitement chirurgical de l’infertilité secondaire à l’endomètriose est possible en cas de : lésions douloureuses, FIV d’emblée si le stade de l’endométriose est trop avancé, le traitement chirurgical n’améliore pas les résultats de la PMA ; alcoolisation des endomètriomes (sclérothérapie) .
PRISE EN CHARGE DE L’ENDOMETRIOSE
